Как диагностируется азооспермия

Цель диагностики

Диагностические процедуры и исследования проводятся, чтобы:

• Убедиться, что причина мужского бесплодия именно в отсутствии сперматозоидов в эякуляте  и подтвердить предварительный диагноз;
• Определить тип азооспермии — обструктивная или необструктивная;
• Найти причины патологии и понять, есть ли возможность их устранить и помочь пациенту восстановить фертильность.

Проконсультироваться с врачом и пройти обследование стоит также бесплодным мужчинам, которые не переживают по поводу продолжения рода. Многочисленные медицинские исследования доказывают связь между мужским бесплодием и серьезными физиологическими патологиями. В частности, раком яичек и простаты. Онкологию провоцирует не сама азооспермия, а причины, которые её вызывают. И чем раньше они выявлены, тем больше шансов избежать тяжелых последствий для здоровья.

Какие исследования проводятся

План диагностики врач уролог-андролог составляет для каждого пациента индивидуально после сбора анамнеза и физикального осмотра. Чтобы поставить точный диагноз, врач может назначить:

• Общий анализ крови и мочи;
• Спермограмму;
• УЗИ мошонки, ТРУЗИ простаты и семенных пузырьков;
• МРТ и/или МСКТ тестикул и предстательной железы;
• Гормональные анализы — ФСГ, ЛГ, пролактин, общий тестостерон, ингибин В, ГСПГ;
• Биопсию и гистологическое исследование ткани яичка;
• Анализ на половые инфекции;
• Генетическое исследование крови на кариотип, ген белка СFTR, микроделецию участка AZF Y-хромосомы;
• МРТ гипофиза.

По результатам полученных анализов врач может назначить дополнительные исследования, направить к смежным специалистам.

Расскажем подробнее об исследованиях, которые чаще всего вызывают вопросы у пациентов.

Спермограмма

При исследовании спермы анализируется:

• Общий объём эякулята;
• Время, за которое сперма разжижается;
• Количество и подвижность сперматозоидов;
• Строение сперматозоидов (наличие дефектов);
• Наличие/количество эритроцитов и лейкоцитов.

Анализ сдается минимум два раза с интервалом в 2–3 недели. Если во всех образцах эякулята нет сперматозоидов, врач ставит диагноз «Азооспермия». Через 2–3 месяца проводится еще один анализ семенной жидкости, чтобы подтвердить или исключить временную форму патологии — транзиторную азооспермию.

По результатам анализа эякулята врач может предварительно определить тип азооспермии. Например, объём эякулята более 1,5 мл и pH выше 7,2 указывают на высокую вероятность необструктивной азооспермии. Центрифугирование спермы позволяет обнаружить даже единичные живые сперматозоиды и использовать их для ЭКО/ИКСИ.

Биопсия яичка

Биопсия позволяет решить две задачи:

1. Получить ткань яичка и/или придатка и определить, способна ли репродуктивная система производить здоровые половые клетки.
2. Получить живые, способные к оплодотворению сперматозоиды, если они есть, для процедуры ЭКО/ИКСИ.

Биопсию проводят двумя методами — открытым и пункционным.

Открытая биопсия — это хирургический метод забора образцов ткани яичка (TESE) или придатка яичка (MESE). Процедура может проводиться с использованием хирургического микроскопа. В этом случае хирург во время операции определяет участки, где есть живые сперматозоиды, и извлекает меньшее количество ткани яичка или его придатка. Такой тип биопсии называется micro-TESE/micro-MESE. Он менее травматичен для пациента и более эффективен, если цель операции — экстракция качественных живых сперматозоидов.

Пункционная или закрытая биопсия яичка или придатка TESA/MESA — малоинвазивный метод забора образцов тканей. Врач не разрезает ткани яичка/придатка, а прокалывает специальной иглой и с помощью медицинского аспиратора втягивает фрагменты тканей.

Какой из методов биопсии назначить конкретному пациенту врач определяет на основании анамнеза и результатов других анализов.

Генетическое исследование

До 15% случаев мужского бесплодия вызваны генетическими нарушениями — генными мутациями и хромосомными перестройками. У 5-10 % пациентов с азооспермией диагностируется отсутствие участков AZF хромосомы Y, которые отвечают за сперматогенез. Еще у 10–15% мужчин причиной азооспермии являются хромосомные нарушения — аномалии кариотипа.

Другие распространенные генетические причины бесплодия:

• Синдром Клайнфельтера — аномалии количества хромосом XY;
• Аномалии в структуре половых хромосом;
• Мутации в гене AR;
• Мутации в гене муковисцидоза CFTR;
• Мутации в генах, провоцирующих гипогонадотропный гипогонадизм;
• Мутации в гене половой дифференцировки SRY.

От того, какой именно генетический фактор является причиной азооспермии, зависит есть ли у мужчины шанс произвести здоровое потомство. Поэтому генетическое исследование важный элемент диагностики азооспермии.

Когда у пары долго не получается завести ребенка, искать причину проблемы первой обычно начинает женщина. Мужчина включается в процесс, когда уже точно известно, что у партнёрши с фертильностью всё в порядке. Ирония этой ситуации в том, что количество женщин и мужчин, страдающих бесплодием, примерно равное. То есть, если у пары сложности с зачатием, партнёры должны начинать обследование одновременно. Но мужчины обычно до последнего отрицают свою «вину» и ждут, пока женщины «докажут», что полностью здоровы. Даже если имеют симптомы азооспермии или входят в группу риска.

Если вы пытаетесь зачать ребенка более 12 месяцев, но результата нет, обратитесь к урологу-андрологу и пройдите назначенное врачом обследование. В Алматы комплексную диагностику вы можете пройти в клинике ИРМ, где ведет прием доктор Нугманов.