Зачем нужен анализ спермы?

Показания к анализу спермы

• Спермограмма проводится для оценки мужской фертильности, соответственно, основное показание — подозрение на бесплодие. Чаще всего анализ спермы назначают мужчинам, которые уже столкнулись с проблемой зачатия.
• Сперму на анализ также сдают пациенты с варикоцеле, гормональными нарушениями, после травм в области мошонки, переболевшие простатитом и/или ИППП. Все эти патологии могут вызвать бесплодие. Если мужчина планирует стать отцом, лучше заранее убедиться, что у него нет проблем с фертильностью.
• Исследование спермы проводится перед ЭКО/ИКСИ
• Анализ спермы назначается пациентам, прошедшим вазэктомию (стерилизацию). Исследование необходимо, чтобы убедиться, что операция дала желаемый результат и в эякуляте нет сперматозоидов.

Виды анализов спермы?

Исследования спермы проводятся разными методами. Основные:

Макроскопическое исследование

Анализируется:

• объём спермы,
• скорость разжижения,
• внешний вид,
• запах,
• кислотность.

Микроскопическое исследование

Проводится с помощью люминесцентного микроскопа и позволяет определить:

• количество спермиев,
• их подвижность,
• строение,
• выявить аномалии формы.

Нормальные показатели спермограммы

• Объём эякулята — 1,5–2 мл
• Кислотность — 7,2 и выше
• Количество сперматозоидов — от 39 млн в общем объеме
• Концентрация сперматозоидов в 1 мл — 15 млн и более
• Живые сперматозоиды — от 55%
• Подвижность сперматозоидов — от 40% подвижных спермиев в общем объеме
• Прогрессивно подвижные сперматозоиды — от 31%
• Спермии с правильной морфологией — от 4%

Если в результате спермограммы выявлены отклонения от нормы, врач андролог может назначить дополнительные анализы, чтобы определить причину этих отклонений:

Анализ на половые инфекции

Такое исследование назначается, если в эякуляте обнаружены лейкоциты. Наличие этих клеток указывает на воспаление. Зачастую этот процесс вызывают возбудители половых инфекций — хламидии, уреаплазма, микоплазма и другие патогены, передающиеся половым путем.

Микробиологическое исследование 

Лейкоциты в сперме могут появиться также из-за условно-патогенных бактерий, которые являются частью естественной микрофлоры организма. Если по каким-то причинам их количество превысило норму, возникает воспаление.

Анализ постэякуляторной мочи

Назначается, если есть подозрения на ретроградную эякуляцию (РЭ) — объём эякулята менее 1 мл и в нём нет сперматозоидов. При РЭ сперма при эякуляции попадает в мочевой пузырь, а не в мочеиспускательный канал.

Анализ уровня половых гормонов

Исследуется уровень ФСГ и общего тестостерона в крови. Назначается, если в сперме мало или вообще нет сперматозоидов. Мужские половые гормоны прямо влияют на количество и качество спермиев. Из-за дефицита тестостерона может прекратиться формирование сперматозоидов. Такое состояние называется гипогонадизмом.

Исследование кариотипа

Это анализ, как и предыдущий, проводится при сниженном количестве сперматозоидов (менее 10 млн на 1 мл) или их отсутствии. Суть исследования — изучить строение хромосом и определить, нет ли в нём нарушений. А именно, нет ли повреждений в участке, который регулирует производство мужских половых клеток. Результаты анализа расшифровывает врач генетик.

Анализ микроделеции в локусе AZF

Позволяет выявить генетические мутации в Y-хромосоме, которые нарушают сперматогенез. Назначается при низкой концентрации или отсутствии сперматозоидов в эякуляте.

MAR-тест

Анализ на антиспермальные антитела. В нормальных условиях мужские половые клетки надёжно защищены от инфекций и иммунных клеток гематотестикулярным барьером. Если же по какой-то причине иммунные клетки сталкиваются со спермиями, то воспринимают их как инородные тела и начинают активно производить антитела, чтобы обезвредить чужеродные элементы.

Антиспермальные антитела обездвиживают сперматозоиды и не позволяют им добраться до яйцеклетки. Если MAR-тест оказывается положительным, пациенту ставится диагноз «Иммунное бесплодие».

Тест на мутации гена CFTR

Если у обоих родителей выявлены мутации в гене CFTR, есть риск, что ребёнок родится с тяжелой наследственной болезнью — муковисцидозом. Если только у одного из родителей обнаружено нарушение в гене, риска нет. Мужчинам такое исследование обычно назначается, если выявлена мутация в гене CFTR у партнёрши.

Дополнительные анализы спермы

Есть ещё несколько исследований эякулята, которые назначаются реже, чем описанные выше. С помощью этих анализов выявляют редкие патологии, приводящие к бесплодию.

Анализ на фрагментацию ДНК сперматозоидов

Назначается при идиопатическом бесплодии — когда все показатели спермограммы в норме, но зачать не получается. Цель анализа — исследовать ДНК половых клеток пациента на предмет «брака» в генетическом материале.

HBA-тест

Во время теста определяется, способен ли сперматозоид оплодотворить яйцеклетку. Чтобы зачатие состоялось, спермий должен связаться с гиалуроновой кислотой в оболочке женской половой клетки. Без этого оплодотворение невозможно. Анализ позволяет выяснить, способен ли сперматозоид связываться с гиалуроновой кислотой. Исследование назначается при идиопатическом бесплодии.

Отклонения от нормы в спермограмме — что это значит?

Отклонения каждого показателя от нормы имеет своё название:

• Азооспермия — в эякуляте нет сперматозоидов;
• Олигозооспермия — в сперме мало сперматозоидов, менее 20 млн в 1 мл;
• Астенозооспермия — недостаточно активноподвижных спермиев;
• Некроспермия — нет живых сперматозоидов;
• Криптоспермия — живых сперматозоидов достаточно, но среди них мало активных клеток;
• Акиноспермия — спермии живые, но неподвижные;
• Тератозоосперия — более 50% сперматозоидов имеют аномальное строение;
• Олигоспермия — недостаточный объём эякулята (до 1 мл);
• Лейкоцитоспермия — в эякуляте обнаружены лейкоциты;
• Гематоспермия — в сперме выявлена кровь.

Результаты спермограммы — это отправная точка в поиске причины мужского бесплодия. Анализ показывает, в какой области искать проблему.

Как правильно сдать анализ на спермограмму?

Лучший вариант — собрать сперму с помощью мастурбации в лаборатории. Для этого есть специальная комната. Результат анализа такого материала будет объективным. Если пациент по каким-то причинам не может собрать эякулят в лаборатории, это можно сделать дома. Но также с помощью мастурбации. Собирать сперму для анализа в презерватив при половом акте нельзя. В эякулят попадает смазка и результат получается искаженным. Собирать эякулят с помощью прерванного полового акта и орального секса также не рекомендуется, поскольку в образец попадает микрофлора из влагалища или ротовой полости.

Важно помнить: спермограмма — лишь один из методов диагностики мужского бесплодия. К тому же, для объективной оценки показателей нужно минимум два анализа спермы, проведенные с интервалом в 2-4 недели. Расшифровать и правильно интерпретировать результаты может только врач, поэтому самостоятельно делать выводы не нужно. Идеальные показатели в спермограмме не дают 100% гарантию фертильности, как и низкие результаты не говорят, что мужчина неспособен зачать ребёнка.