Лечение варикоцеле

Первым делом отмечу, что само по себе наличие варикоцеле не является обязательным показанием к операции. Когда требуется хирургическое вмешательство при варикоцеле, симптомы могут иметь следующее проявление:

Стойкое снижение показателей анализа спермы, или длительный период отсутствия беременности у супруги.
Постоянная или периодически возникающая боль и дискомфорт в органах мошонки.
Прогрессирующее уменьшение размеров яичка или снижение уровня гормона тестостерона в крови.
Неудовлетворенность пациента внешним видом мошонки при 4 степени варикоцеле.

На консультации андролог может выявить сам факт наличия варикоцеле после осмотра и доплеровского УЗИ-исследования, установить степень и определить, нужна ли в данном случае операция. Если вмешательство все же требуется, то возможно перед вами встанет вопрос, где в Казахстане лучше ее проводить и сколько стоит операция варикоцеле.

Устранение варикоцеле проводится повсеместно: принято считать, что эта операция не относится к категории сложных и не требует высокой специализации хирурга и дорогого оснащения. Отчасти это ошибочное мнение, и вот почему.

Основными критериями успешно проведенной операции являются:

Устранение варикоцеле. Нередко бывает так, что операция прошла, а варикоз остался.
Отсутствие рецидива (возврата заболевания) в отдаленном периоде.
Отсутствие характерных осложнений в виде водянки или гипотрофии (уменьшения) яичка.

Любой подобный неблагоприятный исход требует повторной операции. Частота встречаемости рецидивов и осложнений напрямую зависит от выбранной методики, квалификации врача и оснащенности операционной.

Цены

ПРОЦЕДУРА	СТОИМОСТЬ
Первичный прием	8000 тг
УЗИ органов мошонки	4000 тг
Предоперационное обследование	30000 тг
Микрохирургическая операция Мармара (1 сторона)	170000
Наркозное пособие	от 14000 до 25000 тг
Койко-день в палате	15000 тг

Существует несколько основных методик устранения варикоцеле:

Микрохирургический метод (операция Мармара)
Ретроградная эмболизация
Высокая перевязка (Иваниссевича)
Лапароскопический метод

В разных клиниках, в зависимости от технических возможностей и квалификации персонала, отдается предпочтение тем или иным методикам этой операции.

Лапароскопия, ретроградная эмболизация и микрохирургия требуют высокотехнологичного оборудования и поэтому применяются далеко не везде в нашей стране. До 60-70% оперативных вмешательств по поводу варикоцеле в Казахстане проводятся методом «высокой перевязки» (операция Иваниссевича). Технически это самая простая и не требующая дорогого медицинского оборудования операция, но далеко не самая безупречная.

Тип операции	Рецидив	Возможные осложнения
Микрохирургия (Мармар)	0,4 % - 1 %	повреждение артерии, гидроцеле <1%
Высокая перевязка	До 30%	5-10% гидроцеле
Лапароскопия	3-7%	Повреждение артерии, лимф.сосудов, кишки , нервов, легочная эмболия, перитонит, кровотечение
Ретроградная эмболизация	9%	Тромбофлебит, гематома, инфекция, перфорация вены, гидроцеле, реакция на контраст, миграция спирали

Исходя из данных таблицы, метод “высокой перевязки” имеет наибольший процент вероятности рецидива и осложнений. Это автоматически отодвигает данный тип операций в разряд устаревших и не рекомендованных к применению в развитых странах запада. На постсоветском пространстве удаление варикоцеле проводится, к сожалению, всё ещё с помощью данного метода.

Так называемым «золотым стандартом» во всем мире признана микрохирургическая методика (операция Мармар).

Микрохирургия набирает все большую популярность благодаря высокому проценту успешности, практически нулевой вероятностью рецидива и отсутствию осложнений.

Этого удается достичь благодаря крупному (10-20х) оптическому увеличению семенного канатика, качественной визуализации всех анатомических элементов хирургом и более бережному обращению с тканями микроинструментарием.

Поинтересуйтесь, оснащена ли клиника операционным микроскопом, и имеет ли хирург квалификацию по микрохирургии, так как не всё, что заявлено как операция Мармар, проводится истинно микрохирургическим методом. Стоимость микрохирургической операции будет несколько выше, сравнительно с другими методами, так как для проведения подобной операции клиника должна быть оснащена дорогостоящим оборудованием.

В отделении андрологии «Института репродуктивной медицины» для устранения варикоцеле применяется только микрохирургический метод. Нашими хирургами накоплен большой опыт подобных операций, проводится порядка 200 операций в год по устранению варикоцеле. Доктора прошли курсы специализации по микрохирургии в Европе и ежегодно повышают квалификацию. Используется один из лучших в мире операционных микроскопов Carl Zeiss OPMI vario S88, Германия, а также микроинструментарий последнего поколения.